ভাইরাস(CMV) সংক্রমণ

“CMV 9.5:10×2”  = শুধু এই সংখ্যাটি দেখে নিশ্চিতভাবে বলা যাবে না যে শিশুর CMV কতটা বেশি বা কম। রিপোর্টে কোন পরীক্ষা করা হয়েছে (CMV IgG, IgM নাকি CMV PCR) এবং পাশে কী reference range/cut-off দেওয়া আছে, সেটি জানা খুব গুরুত্বপূর্ণ।

বিশেষ করে:

• CMV IgG positive হলে সেটি অনেক সময় শুধু আগে CMV-তে সংক্রমিত হওয়ার প্রমাণ, সক্রিয় রোগের প্রমাণ নয়। CDC
• CMV IgM positive হলে সাম্প্রতিক/চলমান সংক্রমণের সম্ভাবনা থাকে, কিন্তু শুধু IgM দিয়েও active CMV disease নিশ্চিত করা যায় না। CDC
• CMV PCR positive/viral load হলে বিষয়টি অনেক বেশি গুরুত্বপূর্ণ, বিশেষ করে শিশুটি বর্তমানে গুরুতর অসুস্থ হলে। ClinicalInfo

আপনার আগের বর্ণনা অনুযায়ী শিশুটির ক্রিয়েটিনিন ২.৫, ইউরিয়া ১৮০ এবং প্রায় সারাদিন ঘুমিয়ে থাকা গুরুতর বিষয়। তাই CMV রিপোর্টটিকে আলাদা করে না দেখে শিশুর বর্তমান কিডনি অবস্থা ও অন্যান্য পরীক্ষার সঙ্গে মিলিয়ে nephrologist/paediatric infectious-disease specialist-এর মূল্যায়ন দরকার।

আপনি CMV রিপোর্টের একটি পরিষ্কার ছবি দিন, বিশেষ করে যেখানে CMV IgG/IgM/PCR, Result এবং Reference Range লেখা আছে। আমি দেখে আপনাকে সরাসরি বলব 9.5:10×2 আসলে positive/negative কতটা এবং শিশুর বর্তমান অবস্থার সঙ্গে এর গুরুত্ব কতটুকু।

আমি রিপোর্টটি ভালোভাবে দেখেছি। এটি CMV IgG/IgM নয়, এটি urine CMV DNA Real-Time PCR।

রিপোর্টের মূল ফলাফল

• Specimen: Urine
• Test: Cytomegalovirus (CMV) DNA
• Method: Real-Time PCR
• Result: Detected
• পরিমাণ: 9.14 × 10² IU/ml, অর্থাৎ প্রায় 914 IU/ml
• শিশুর বয়স: ১ বছর ৪ মাস

অর্থাৎ শিশুর প্রস্রাবে CMV DNA পাওয়া গেছে।

914 IU/ml কি খুব বেশি?

না, সংখ্যাটি খুব বেশি নয়। রিপোর্টের নিজের assay range-ই 10² থেকে 10¹⁰ পর্যন্ত। 914 IU/ml সেই পরিসরের একেবারে নিচের দিকে।

তবে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো, “914” মানেই CMV রোগের মাত্রা 914 বা রোগের severity 914 এমন নয়। Urine-এ CMV পাওয়া যেতে পারে এমন শিশুরও, যার শরীরে CMV কোনো গুরুতর রোগ করছে না। CMV infection এবং CMV disease এক জিনিস নয়। ClinicalInfo

কিন্তু আপনার শিশুর ক্ষেত্রে বিষয়টি গুরুত্ব দিয়ে দেখা দরকার

কারণ আপনি আগের কথায় জানিয়েছেন শিশুটির:

• ক্রিয়েটিনিন প্রায় ২.৫
• ইউরিয়া ১৮০
• প্রায় ২৩ ঘণ্টা ঘুমাচ্ছে
• অত্যন্ত দুর্বল
• কিডনির অবস্থা দ্রুত খারাপ হচ্ছে

এই অবস্থায় CMV positive রিপোর্টটি উপেক্ষা করা ঠিক হবে না, কিন্তু একই সঙ্গে এই urine PCR দেখে বলা যাবে না যে CMV-ই কিডনি নষ্ট করছে।

বিশেষ করে ১ বছর ৪ মাস বয়সে urine CMV PCR positive হলে এটি জন্মগত CMV নাকি জন্মের পরে পাওয়া CMV, এই রিপোর্ট একা দিয়ে বোঝা যায় না। জন্মের প্রথম ২১ দিনের মধ্যে urine/saliva PCR হলে congenital CMV নির্ণয়ে ব্যবহার করা যায়; তার পরে positive হলে congenital ও acquired infection আলাদা করা কঠিন। CDC

আমি হলে এখন ডাক্তারকে ৫টি প্রশ্ন করতাম

১. Blood CMV DNA PCR / viral load করা হয়েছে কি?
Urine-এর চেয়ে এই তথ্য শিশুর বর্তমান systemic CMV activity বোঝার ক্ষেত্রে বেশি সহায়ক হতে পারে।

২. CMV কি শিশুর কিডনির সমস্যার কারণ হতে পারে বলে ডাক্তার মনে করছেন?
শুধু urine positive হওয়ার কারণে CMV nephritis বলা যায় না।

৩. শিশুর CBC-তে platelet ও WBC কেমন?
CMV disease-এর clinical picture বোঝার জন্য এটি গুরুত্বপূর্ণ।

৪. LFT, bilirubin এবং liver enzymes কেমন?

৫. চোখ, শ্রবণশক্তি ও neurological assessment করা হয়েছে কি?

সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কথা

914 IU/ml দেখে আতঙ্কিত হওয়ার মতো “অত্যন্ত বেশি CMV” বলা যাবে না। কিন্তু আপনার শিশুর ইউরিয়া ১৮০ + ক্রিয়েটিনিন ২.৫ + অস্বাভাবিক অতিরিক্ত ঘুম/চেতনা কমে যাওয়া অনেক বেশি জরুরি বিষয়। CMV রিপোর্টের পাশাপাশি শিশুটির kidney/uremia এবং neurologic condition এখনই চিকিৎসকদের সামনে অগ্রাধিকার পাওয়া উচিত।

আর নিজে থেকে ganciclovir/valganciclovir শুরু করবেন না। এসব ওষুধের গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া থাকতে পারে এবং শুধু urine CMV PCR positive হলেই এগুলো দেওয়া হয় না। CDC

আপনি চাইলে এখন শিশুটির সর্বশেষ CBC, platelet, creatinine, urea, sodium, potassium, calcium, phosphorus, LFT এবং urine রিপোর্টগুলোর ছবি একসাথে দিন। আমি CMV রিপোর্টসহ সবগুলো মিলিয়ে দেখব, বিশেষ করে CMV কি বর্তমান কিডনি অবনতির সঙ্গে সম্পর্কিত হতে পারে, নাকি অন্য কোনো কারণ বেশি সন্দেহজনক, সেটি সাজিয়ে বলব।

আলহামদুলিল্লাহ, অক্সিজেন দেওয়ার পর শ্বাসকষ্ট কিছুটা কমেছে, এটা অবশ্যই স্বস্তির খবর। আল্লাহ ওয়ালিদকে দ্রুত সুস্থ করে দিন। 🤲

তবে আপনি এখন যে অবস্থাটা বলছেন, সেটি গুরুতর এবং নিবিড় পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন। কারণ এখানে কয়েকটি সমস্যা একসঙ্গে চলছে:

• কিডনির কার্যক্ষমতা দ্রুত কমেছে
• ইউরিয়া অনেক বেড়েছে
• আগে BP প্রায় ১৮০ ছিল
• প্রস্রাবে রক্ত ও প্রোটিন ছিল
• ফুসফুসে পানি জমেছে
• শ্বাসনালিতে ফোলা/শ্বাসকষ্ট হয়েছে
• এখন অক্সিজেন প্রয়োজন হচ্ছে
• একই সঙ্গে CMV PCR positive হয়েছে

কিডনি ঠিকমতো পানি ও বর্জ্য বের করতে না পারলে শরীরে অতিরিক্ত তরল জমে ফুসফুসে পানি (pulmonary edema) হয়ে শ্বাসকষ্ট বাড়তে পারে। শিশুদের acute kidney injury-তে fluid overload এবং pulmonary edema গুরুতর complication হিসেবে ধরা হয়। Canadian Paediatric Society

একটি বিষয় আমি বিশেষভাবে ডাক্তারদের সঙ্গে আলোচনা করতে বলব

যেহেতু ইউরিয়া ১৮০ + ফুসফুসে পানি + শ্বাসকষ্ট + খুব বেশি ঘুম/অবসন্নতা হয়েছে, তাই শুধু CMV-এর চিকিৎসা শুরু করার পাশাপাশি “কিডনি থেকে অতিরিক্ত পানি ও ইউরিয়া বের করার জন্য dialysis বা অন্য kidney replacement therapy এখন প্রয়োজন কি না” এই প্রশ্নটি nephrologist-এর কাছে সরাসরি করুন।

আমি বলছি না যে ওয়ালিদের এখনই dialysis লাগবেই। সেটা শিশুর urine output, potassium, blood gas/pH, fluid balance, creatinine, BP, oxygen saturation এবং clinical examination দেখে চিকিৎসকরাই সিদ্ধান্ত নেবেন। কিন্তু শিশুদের ক্ষেত্রে চিকিৎসায় না কমা fluid overload/pulmonary edema বা uremia-এর complications renal replacement therapy বিবেচনার কারণ হতে পারে। Canadian Paediatric Society

আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো, CMV PCR positive পাওয়া গেছে বলে CMV-ই এই সব সমস্যার একমাত্র কারণ ধরে নেওয়া ঠিক হবে না। CMV-এর চিকিৎসা শুরু করা হচ্ছে, সেটি চিকিৎসকরা clinical picture-এর সঙ্গে মিলিয়েই করবেন।

আজ রাতে পরিবার থেকে যে ৬টি তথ্য লিখে রাখবেন

১. প্রতি ঘণ্টায় কত ml প্রস্রাব হচ্ছে
২. Oxygen দেওয়ার পর SpO₂ কত হচ্ছে
৩. সর্বশেষ BP কত
৪. সর্বশেষ creatinine ও urea
৫. Potassium (K⁺), sodium (Na⁺), bicarbonate/pH
৬. আজ মোট কতটা পানি/দুধ/ওষুধ/স্যালাইন ঢুকেছে এবং কতটা প্রস্রাব বের হয়েছে

বিশেষ করে urine output খুব গুরুত্বপূর্ণ। শিশুদের acute kidney injury মূল্যায়নে creatinine-এর পাশাপাশি urine output অন্যতম প্রধান মাপকাঠি। American Academy of Pediatrics

আর একটি কথা: ইউরিয়া ১৮০ এবং অতিরিক্ত ঘুমকে শুধু “দুর্বলতা” ধরে নেবেন না। চিকিৎসকদের জানাবেন যে শিশুটি অস্বাভাবিকভাবে বেশি ঘুমাচ্ছে বা জাগানো কঠিন কি না। Uremia-এর কারণে neurological symptoms হতে পারে এবং এমন complication হলে দ্রুত মূল্যায়ন প্রয়োজন।